Utilisez Medicare pour accéder à la thérapie de santé mentale : Guide étape par étape

Est-ce que l’assurance-maladie couvre la thérapie? Et les autres types de traitement de la santé mentale? Comment trouver un thérapeute, psychologue ou autre fournisseur qui accepte l’assurance-maladie? 

Bien que de nombreuses ressources traitant des assurances soient lourdes et denses, trouvez ci-dessous les réponses en format de faits rapides.

Note : pour les informations les plus précises ou des conseils détaillés, visitez Medicare.gov, ou appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Quels sont les avantages pour la santé mentale couverts par l’assurance-maladie?

La plupart des couvertures de soins de santé mentale relèvent de l’assurance-maladie Partie B.

Gratuitement, chaque année, vous pouvez recevoir un dépistage de la dépression dans votre bureau de soins primaires.

La plupart des autres avantages pour la santé mentale sont disponibles auprès des fournisseurs de l’assurance-maladie pour un petit coût (consistant en votre coassurance et/ou franchise). Ces avantages incluent:

Après avoir atteint votre « franchise » annuelle (ou responsabilité maximale), vous n’êtes responsable que de 20 % du coût des services couverts. En l’année 2020, la franchise sous l’assurance-maladie Partie B était de 198 $, mais ce montant peut changer d’année en année.

Et l’hospitalisation psychiatrique en établissement?

Si vous sentez que vous avez besoin de soins de santé mentale plus intensifs, la Partie B de Medicare ne couvre généralement pas les services de santé mentale en hospitalisation. Avec l’approbation d’un médecin, votre couverture de la Partie B devrait s’appliquer à l’hospitalisation partielle, que Medicare.gov définit ci-dessous :

«L’hospitalisation partielle est un programme structuré de services psychiatriques ambulatoires fournis aux patients comme alternative aux soins psychiatriques en hospitalisation.»

D’autre part, la Partie A de Medicare couvre l’hospitalisation en établissement. 

Quels prestataires de santé mentale acceptent Medicare?

Bien que tous les thérapeutes et psychologues cliniques n’acceptent pas Medicare, vous pourriez être surpris d’apprendre que les travailleurs sociaux cliniques et les infirmiers cliniciens spécialisés sont obligés d’«accepter l’attribution»–ce qui signifie qu’ils ont conclu un accord selon lequel ils vous factureront uniquement ce que Medicare approuve comme partie de votre franchise ou coassurance. 

En plus des thérapeutes, des psychologues cliniques et des travailleurs sociaux cliniques, vous pouvez également recevoir des soins de la part d’infirmiers praticiens participants (NPs), d’assistants médecins (PAs) ou de médecins de soins primaires.

Sur la page «Trouver des fournisseurs de soins» de Medicare.gov, sélectionnez le type de fournisseur «Médecins & cliniciens», puis tapez l’un des termes de recherche suivants :

• Médecine de l’addiction
• Psychiatrie
• Travailleur social clinique
• Psychiatrie gériatrique
• Neuropsychiatrie
• Thérapie occupationnelle (pas directement liée à la santé mentale, mais peut parfois aider dans le cadre d’une équipe de soins)
• Psychologue, clinique

Une fois que vous avez trouvé un prestataire que vous souhaitez consulter, assurez-vous de confirmer avec lui qu’il «accepte l’attribution Medicare», et demandez-lui le montant qu’il facture à Medicare. 

Encore, si vous n’avez pas encore atteint votre franchise, vous serez responsable du plein coût. Une fois que vous aurez payé le montant de votre franchise, vous ne serez responsable que de 20% du coût de chaque service.

La thérapie peut être un pilier majeur dans le bien-être à un âge plus avancé, et si vous pouvez obtenir une couverture de votre assurance, vous devriez essayer de le faire par tous les moyens! Cependant, si vous préférez ne pas emprunter une voie clinique, vous n’êtes pas sans options. Envisagez de jaser avec des pairs–par exemple, en utilisant un service de santé mentale entre pairs comme Supportiv.